国华人寿湖南分公司-风险提示:保险理赔那些事

2025-10-13

案例回放:


55岁的陈先生在某银行办理业务时,经客户经理推荐购买了一款银行保险医疗“组合产品”,包含5年期两全保险和附加住院医疗保险,年缴保费2万元。投保时客户经理仅强调"存钱送保障",未详细说明医疗险的免责条款。不久陈先生因腰椎间盘突出住院治疗,花费3.8万元,申请理赔时却被拒赔,理由是"既往病史免责"。


风险解析:


1.销售环节风险:产品捆绑销售未充分告知;健康告知环节流于形式;保障责任讲解不完整。

2.理赔环节风险:投保前已有腰痛就诊记录;医疗险等待期出险;医院等级不符合条款要求。


消费警示:


1.购买银保产品"四要原则":要确保保险责任与自身需求相匹配;要逐项核对健康告知;要索要完整合同条款;要确认销售人员资质。

2.医疗理赔"三注意":注意等待期规定(通常30-90天);注意医院范围限制(一般为原国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院);注意免责条款(尤其既往症约定)。


国华人寿湖南分公司温馨提示及建议方案:


1.建立家庭保障组合规划,需要详细了解产品主要功能;

2.附带医疗险需如实告知健康状况,了解保险理赔具体要求;

3.定期检视保单有效性及条款,避免保单失效。