案例介绍

        C先生于2019年4月通过投保我司《国华康运一生重大疾病保险A款》，保险金额70万元。 被保险人称2019年11月13日午觉睡醒后，感觉左耳听力下降，经当地医院确诊，为左耳特发性突聋。2020年6月，C先生向我司提出理赔申请。

        经调查人分析，被保险人本次听力下降过程迅速，门诊首诊病历与住院病历主诉不一致，从就诊到入院时间点很迅速，存在带病投保的可能性。同时，被保险人住院二天后主动要求出院，半年内并无进一步治疗，就诊异常，与常理不符。经过同业协查，调查人发现被保险人大量、短期、高额集中投保，且各家公司的产品均刚过等待期，被保险人道德风险明显，在承保时未如实告知投保情况，严重影响承保，经与同业协商一致，本次拒赔解约处理。

  案例分析

        根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

        通过本案得知：在保险合同缔约的过程中，投保人的如实告知义务尤为重要，对保险理赔结果产生重要影响 。我司因C先生故意隐瞒病史，未履行如实告知义务作出拒赔具有合法性。

  风险提示

        这启示我们在投保过程中应遵守最大诚信原则，要切实履行如实告知义务，不要心存侥幸、故意隐瞒，否则可能会涉嫌保险欺诈。

                                                                          供稿：国华人寿浙江分公司运营及消费者权益保护部